Palavras-chave
Corticoesteroides
Adolescente
Como Citar
Resumo
Introdução: a Síndrome de Cushing (SC) é um transtorno endocrinológico caracterizado por níveis elevados e sustentados de cortisol. Na infância e adolescência, a causa mais frequente é a administração prolongada de corticoides.
Objetivos: descrever o caso de um adolescente que apresentava uma SC exógena; analisar as dificuldades no seu diagnóstico inicial; e refletir sobre a prescrição racional de glicocorticoides.
Caso Clínico: paciente de 11 anos, sexo masculino. Antecedente de alopecia areata em tratamento com prednisona 30 mg/dia há 5 meses. Apresentou aumento de peso de 15 kg, acompanhado de alterações de humor. Uma semana antes da consulta, instalou poliúria, polidipsia e polifagia acompanhadas de dor abdominal. Ao exame, constataram-se elementos característicos de SC. Foi realizada a redução gradual dos corticoides com uma evolução favorável.
Discussão: o desenvolvimento da SC exógena está relacionado com a administração prolongada de corticoides, o que determina a alteração do eixo hipotálamo–hipófise–adrenal (HHA), com manifestações como obesidade central, face em lua cheia, hipertensão arterial, hiperglicemia e osteoporose. Para minimizar o risco, o diagnóstico precoce é fundamental, bem como a implementação de estratégias para a redução gradual e controlada da dose do corticoide, permitindo a recuperação funcional do eixo HHA.
Referências
Rodríguez F, Ibáñez L. Hiperfunción e hipofunción suprarrenal. En: Argente J. Tratado de endocrinología pediátrica y de la adolescencia. 2 ed. Barcelona: Doyma, 2000:1063-88.
Lodish M, Keil M, Stratakis C. Cushing’s syndrome in Pediatrics: an update. Endocrinol Metab Clin North Am 2018; 47(2):451-62. doi: 10.1016/j.ecl.2018.02.008.
Tabarin A, Assié G, Barat P, Bonnet F, Bonneville J, Borson F, et al. Consensus statement by the French Society of Endocrinology (SFE) and French Society of Pediatric Endocrinology & Diabetology (SFEDP) on diagnosis of Cushing’s syndrome. Ann Endocrinol (Paris) 2022; 83(2):119-41. doi: 10.1016/j.ando.2022.02.001.
Rice J, White A, Scarpati L, Wan G, Nelson W. Long-term systemic corticosteroid exposure: a systematic literature review. Clin Ther 2017; 39(11):2216-29. doi: 10.1016/j.clinthera.2017.09.011
Aguirre M, Gutiérrez S, Quian J, Ramírez M, González V. Síndrome de Cushing secundario a interacción medicamentosa ritonavir/fluticasona. Arch Pediatr Urug 2012; 83(1):21-5. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12492012000100005. (Consulta: 3 noviembre 2024).
Stambough K, Merritt D. Historia clínica y exploración física ginecológica. En: Kliegman R, St. Geme III J, Blum N, Shah S, Tasker R, Wilson K. Nelson tratado de pediatría. 21 ed. Barcelona: Elsevier, 2020:2842-3.
Hipercortisolismo. Sospecha de síndrome de Cushing. En: Guerrero J, González I. Manual de diagnóstico y terapéutica en endocrinología Pediátrica. Madrid: Ergon, 2020:678-82.
Rubio M, Colón A, Da Freitas L, Sáenz A, Ferreiro M. Síndrome de Cushing exógeno secundario al uso de clobetasol en el área del pañal. Presentación de un caso. Dermatol Venez 2015; 53(1):26-8.
Gutiérrez J. Efectos adversos de la terapia con glucocorticoides. Iatreia 2021; 34(2):137-50. doi: 10.17533/udea.iatreia.96.
Oray M, Abu Samra K, Ebrahimiadib N, Meese H, Foster C. Long-term side effects of glucocorticoids. Expert Opin Drug Saf 2016; 15(4):457-65. doi: 10.1517/14740338.2016.1140743.
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Centro de Información online de medicamentos de la AEMPS-CIMA. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html. (Consulta: 3 noviembre 2024).
Asociación Española de Pediatría. Comité de Medicamentos. Prednisona. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/prednisona. (Consulta: 3 noviembre 2024).
Rapid Critical Care Consult. Potencias biológicas relativas de corticoides. Disponible en: www.rccc.eu/ppc/calculadoras/corticoides.htm. (Consulta: 3 noviembre 2024).
Fardet L, Fève B. Systemic glucocorticoid therapy: a review of its metabolic and cardiovascular adverse events. Drugs 2014; 74(15):1731-45. doi: 10.1007/s40265-014-0282-9.
Hardy R, Zhou H, Seibel M, Cooper M. Glucocorticoids and bone: consequences of endogenous and exogenous excess and replacement therapy. Endocr Rev 2018; 39(5):519-48. doi: 10.1210/er.2018-00097.
Tóth M, Grossman A. Glucocorticoid-induced osteoporosis: lessons from Cushing’s syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2013; 79(1):1-11. doi: 10.1111/cen.12189.
Edwards I, Aronson J. Adverse drug reactions: definitions, diagnosis, and management. Lancet 2000; 356(9237):1255-9. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02799-9.
Joseph R, Hunter A, Ray D, Dixon W. Systemic glucocorticoid therapy and adrenal insufficiency in adults: a systematic review. Semin Arthritis Rheum 2016; 46(1):133-41. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.03.001.
Pombo M, Audí L, Bueno M, Calzada R, Cassorla F, Diéguez C, et al. Tratado de endocrinología pediátrica. 4 ed. Columbus, OH: McGraw-Hill Education, 2009.
Chabre O, Goichot B, Zenaty D, Bertherat J. Group 1. Epidemiology of primary and secondary adrenal insufficiency: Prevalence and incidence, acute adrenal insufficiency, long-term morbidity and mortality. Ann Endocrinol (Paris) 2017; 78(6):490-4. doi: 10.1016/j.ando.2017.10.010.
Organización Mundial de la Salud. Consejo Ejecutivo, 118. Uso racional de los medicamentos: progresos realizados en la aplicación de la estrategia farmacéutica de la OMS: informe de la Secretaría. Ginebra: OMS, 2006. Disponible en: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/eb118/b118_6-sp.pdf. (Consulta: 3 noviembre 2024).
Sociedad Argentina de Pediatría. Comité Nacional de Endocrinología. Consideraciones para una corticoterapia segura. Arch Argent Pediatr 2018; 116(Supl 3):S71-6.
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