Palavras-chave
Febre de Chikungunya
Dermatopatias Vesiculobolhosas
Como Citar
Resumo
Introdução: a febre de Chikungunya é uma infecção viral reemergente, que apresenta uma grande variedade de lesões na pele e nas membranas mucosas. Descrevemos o caso de uma criança com infecção confirmada pelo vírus Chikungunya que, durante sua evolução, apresentou lesões vesico-bolhosas e maculo-purpúricas extensas e graves.
Caso Clínico: paciente do sexo masculino, 6 anos de idade, que consultou por febre alta, rash maculo-papular generalizado e artralgias graves que dificultavam a marcha. Ao exame físico, rash eritematoso generalizado no tórax e abdômen com ilhas de pele normal, semelhante ao observado na infecção pelo vírus da dengue, além de lesões purpúricas e vesico-bolhosas grandes cheias de abundante líquido seroso em membros superiores e inferiores. Lesões ulcerativas como aftas na língua e descamação palmo-plantar marcada. Recebeu imunoglobulina 400 mg/kg/dia por 5 dias e metilprednisolona 30 mg/kg em dose única, as bolhas foram desbridadas. Excelente evolução. Sorologia: teste de Elisa negativo para Dengue. IgM para Chikungunya: positivo.
Discussão: máculas vesico-bolhosas e purpúricas são lesões raras e atípicas como manifestação incomum da infecção pelo vírus Chikungunya, simulando Síndrome de Stevens-Johnson-Necrólise Epidérmica Tóxica, eritema multiforme e doenças bolhosas autoimunes. O quadro clínico clássico da doença não inclui a observação dessas lesões, que constituem um desafio diagnóstico. Elas foram observadas em neonatos, lactentes jovens e raramente em adultos, assim como lesões ulcerativas na língua, como aftas e descamação palmo-plantar marcada, raramente descritas na febre de Chikungunya.
Conclusões: este caso atípico e grave sugere incluir Chikungunya no diagnóstico diferencial de dermatoses febris bolhosas.
Referências
Robinson MC. An epidemic of virus disease in Southern Province, Tanganyika Territory, in 1952-53. I. Clinical features. Trans R Soc Trop Med Hyg 1955; 49(1):28-32. doi: 10.1016/0035-9203(55)90080-8.
Petitdemange C, Wauquier N, Vieillard V. Control of immunopathology during chikungunya virus infection. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(4):846-55. doi: 10.1016/j.jaci.2015.01.039.
van Duijl M, Hoornweg T, Rodenhuis I, Smit J. Early events in Chikungunya virus infection-from virus cell binding to membrane fusion. Viruses 2015; 7(7):3647-74. doi: 10.3390/v7072792.
Leparc I, Nougairede A, Cassadou S, Prat C, de Lamballerie X. Chikungunya in the Américas. Lancet 2014; 383(9916):514. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60185-9.
Torres J, Leopoldo G, Castro J, Rodríguez L, Saravia V, Arvelaez J, et al. Chikungunya fever: atypical and lethal cases in the Western hemisphere: a Venezuelan experience. IDCases 2014; 2(1):6-10. doi: 10.1016/j.idcr.2014.12.002.
Petersen L, Powers AM. Chikungunya: epidemiology (version 1; referees: 2 approved) F1000Research 2016, 5(F1000 FacultyRev):82 doi: 10.12688/f1000research.7171.1.
López G. Fiebre chikungunya en Venezuela. Arch Venez Puer Ped 2014;77(4):161. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492014000400001&lng=es.
Teo T, Her Z, Tan J, Lum F, Lee W, Chan Y, et al. Caribbean and La Réunion Chikungunya virus isolates differ in their capacity to induce proinflammatory Th1 and NK cell responses and acute joint pathology. J Virol 2015; 89(15):7955-69. doi: 10.1128/JVI.00909-15.
Pohjala L, Utt A, Varjak M, Lulla A, Merits A, Ahola T, et al. Inhibitors of alphavirus entry and replication identified with a stable Chikungunya replicon cell line and virus-based assays. PLoS One 2011; 6(12):e28923. doi: 10.1371/journal.pone.0028923.
Hochedez P, Jaureguiberry S, Debruyne M, Bossi P, Hausfater P, Brucker G, et al. Chikungunya infection in travelers. Emerg Infect Dis 2006; 12(10):1565-7. doi: 10.3201/eid1210.060495.
Garg T, Sanke S, Ahmed R, Chander R, Basu S. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis-like cutaneous presentation of chikungunya fever: a case series. Pediatr Dermatol 2018; 35(3):392-6. doi: 10.1111/pde.13450.
Chahar H, Bharaj P, Dar L, Guleria R, Kabra S, Broor S. Co-infections with chikungunya virus and dengue virus in Delhi, India. Emerg Infect Dis 2009; 15(7):1077-80. doi: 10.3201/eid1507.080638.
Nimmannitya S, Halstead S, Cohen S, Margiotta M. Dengue and chikungunya virus infection in man in Thailand, 1962-1964. I. Observations on hospitalized patients with hemorrhagic fever. Am J Trop Med Hyg 1969; 18(6):954-71. doi: 10.4269/ajtmh.1969.18.954.
Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías de atención para enfermos en la región de las Américas. La Paz: OPS, 2010.
Kumar A, Best C, Benskin G. Epidemiology, clinical and laboratory features and course of Chikungunya among a cohort of children during the first caribbean epidemic. J Trop Pediatr 2017; 63(1):43-9. doi: 10.1093/tropej/fmw051.
Bandyopadhyay D, Ghosh S. Mucocutaneous manifestations of Chikungunya fever. Indian J Dermatol 2010;55(1):64-7. doi: 10.4103/0019-5154.60356.
Morrison J. Chikungunya fever. Int J Dermatol 1979; 18(8):628-9. doi: 10.1111/j.1365-4362.1979.tb04677.x.
Inamadar A, Palit A, Sampagavi V, Raghunath S, Deshmukh N. Cutaneous manifestations of chikungunya fever: observations made during a recent outbreak in south India. Int J Dermatol 2008; 47(2):154-9. doi: 10.1111/j.1365-4632.2008.03478.x.
Valamparampil J, Chirakkarot S, Letha S, Jayakumar C, Gopinathan K. Clinical profile of Chikungunya in infants. Indian J Pediatr 2009; 76(2):151-5. doi: 10.1007/s12098-009-0045-x.
Pakran J, George M, Riyaz N, Arakkal R, George S, Rajan U, et al. Purpuric macules with vesiculobullous lesions: a novel manifestation of Chikungunya. Int J Dermatol 2011; 50(1):61-9. doi: 10.1111/j.1365-4632.2010.04644.x.
Pilania R, Bhattarai D, Singh S. Controversies in diagnosis and management of Kawasaki disease. World J Clin Pediatr 2018; 7(1):27-35. doi: 10.5409/wjcp.v7.i1.27.
Seetharam K, Sridevi K, Vidyasagar P. Cutaneous manifestations of chikungunya fever. Indian Pediatr 2012; 49(1):51-3. doi: 10.1007/s13312-012-0007-7.
Singh N, Chandrashekar L, Konda D, Thappa D, Srinivas B, Dhodapkar R. Vesiculobullous viral exanthem due to chikungunya in an infant. Indian Dermatol Online J 2014; 5(Suppl 2):S119-20. doi: 10.4103/2229-5178.146188.
Riyaz N, Riyaz A, Rahima, Abdul Latheef E, Anitha P, Aravindan K, et al. Cutaneous manifestations of chikungunya during a recent epidemic in Calicut, north Kerala, south India. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2010; 76(6):671-6. doi: 10.4103/0378-6323.72466.
Robin S, Ramful D, Zettor J, Benhamou L, Jaffar M, Rivière J, et al. Severe bullous skin lesions associated with Chikungunya virus infection in small infants. Eur J Pediatr 2010; 169(1):67-72. doi: 10.1007/s00431-009-0986-0.
Muñoz C, Castillo J, Salas D, Valderrama M, Rangel C, Vargas H, et al. Manifestaciones mucocutáneas atípicas por fiebre por el virus del chikungunya en neonatos y lactantes de Cúcuta, Los Patios y Villa del Rosario, Norte de Santander, Colombia, 2014. Biomédica 2016; 36(3):368-77. doi: 10.7705/biomedica.v36i3.2760.
Beserra F, Oliveira G, Marques T, Farias L, Santos J, Daher E, et al. Clinical and laboratory profiles of children with severe chikungunya infection. Rev Soc Bras Med Trop 2019; 52:e20180232. doi: 10.1590/0037-8682-0232-2018.
Paller A, Mancini A. Bulluos disorders of chilhood. En: Paller A, Mancini A. Hurwitz clinical pediatric dermatology: a texbook of skin disorders of childhood and adolescence. 4 ed. Edinburgh: Elsevier, 2011:303-20.
Torres J, Córdova L, Saravia V, Arvelaez J, Castro J. Nasal skin necrosis: an unexpected new finding in severe Chikungunya fever. Clin Infect Dis 2016; 62(1):78-81. doi: 10.1093/cid/civ718.
Barr K, Vaidhyanathan V. Chikungunya in Infants and children: is pathogenesis increasing? Viruses 2019; 11(3):294. doi: 10.3390/v11030294.
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Copyright (c) 2025 Archivos de Pediatría del Uruguay