Protocolo de manejo de fluidos en niños críticos en ventilación mecánica invasiva

Resumen

La reanimación con fluidos es una intervención importante en niños en estado de shock. Sin embargo, la evidencia muestra que un balance hídrico positivo y la consiguiente sobrecarga de fluidos o FO (del inglés fluid overload) se asocian con mayor mortalidad y morbilidad en niños críticos. Entre las complicaciones documentadas se encuentran el aumento de los días de ventilación mecánica invasiva, la incidencia de injuria renal y la prolongación de la estadía hospitalaria. Los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) presentan un riesgo particularmente elevado de desarrollar FO debido a la confluencia de factores, como ser: 1) el exceso de fluidos previo y durante admisión a UCIP (reanimación inicial, soluciones de mantenimiento, infusiones de fármacos y transfusiones); 2) una mayor retención hídrica secundaria a la activación de distintos mecanismos hormonales contrarreguladores −como la liberación no osmótica de hormona antidiurética−, y 3) la fuga capilar hacia el intersticio, que contribuye al edema tisular y a la disfunción orgánica. Estudios clínicos pediátricos han demostrado que las estrategias de restricción hídrica y de prevención de la FO se asocian con menor mortalidad y una reducción en la duración de la ventilación mecánica. En este sentido, la FO −en gran medida de origen iatrogénico− debe ser reconocida como un desafío clínico central y su prevención como una prioridad. El presente manuscrito introduce una estrategia preventiva de sobrecarga de fluidos, fundamentada en la mejor evidencia disponible, con el propósito de aplicarse en UCIP y contribuir a mitigar el impacto adverso de la FO en esta población vulnerable.