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Fiebre Chikungunya
Enfermedades Cutáneas Vesículo-Ampollosas
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Resumen
Introducción: la fiebre chikungunya es una infección viral reemergente, la cual presenta una gran variedad de lesiones en piel y en membranas mucosas.
Describimos el caso de un niño con infección confirmada por virus chikungunya que durante su evolución presentó lesiones vesículo-ampollosas y máculas purpúricas extensas y graves.
Caso clínico: paciente de 6 años de edad, quien consultó por fiebre elevada, rash generalizado máculo-papular y artralgias severas que dificultaban la marcha. A la exploración física rash eritematoso, generalizado en tórax y abdomen con islas de piel normal, similar al observado en la infección por virus dengue, además lesiones purpúricas y vesículo-bullosas grandes llenas con abundante líquido seroso en miembros superiores e inferiores. Lesiones ulcerativas, como aftas en lengua, y descamación palmo plantar marcada. Recibió inmunoglobulina 400 mg/kg/día por 5 días y metilprednisolona 30 mg/kg/peso dosis única, se desbridaron las ampollas. Excelente evolución.
Serología: prueba de Elisa negativo para dengue. IgM chikungunya: positivo.
Discusión: raras y atípicas son las lesiones vesículo-bullosas y máculas purpúricas como manifestación inusual de la infección por virus chikungunya, simulan al síndrome de Stevens-Jonhson, necrolisis epidérmica tóxica, eritema multiforme y enfermedades bullosas autoinmunes.
El cuadro clínico clásico de la enfermedad no incluye la observación de estas lesiones, que constituyen un reto diagnóstico. Han sido observadas en neonatos, en lactantes menores y raras en adultos, así mismo, lesiones ulcerativas en lengua, como aftas y descamación palmo plantar marcada, raramente descrita en fiebre chikungunya.
Conclusiones: este caso atípico y severo sugiere incluir chikungunya en el diagnóstico diferencial de dermatosis febriles ampollosas.
Citas
Robinson MC. An epidemic of virus disease in Southern Province, Tanganyika Territory, in 1952-53. I. Clinical features. Trans R Soc Trop Med Hyg 1955; 49(1):28-32. doi: 10.1016/0035-9203(55)90080-8.
Petitdemange C, Wauquier N, Vieillard V. Control of immunopathology during chikungunya virus infection. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(4):846-55. doi: 10.1016/j.jaci.2015.01.039.
van Duijl M, Hoornweg T, Rodenhuis I, Smit J. Early events in Chikungunya virus infection-from virus cell binding to membrane fusion. Viruses 2015; 7(7):3647-74. doi: 10.3390/v7072792.
Leparc I, Nougairede A, Cassadou S, Prat C, de Lamballerie X. Chikungunya in the Américas. Lancet 2014; 383(9916):514. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60185-9.
Torres J, Leopoldo G, Castro J, Rodríguez L, Saravia V, Arvelaez J, et al. Chikungunya fever: atypical and lethal cases in the Western hemisphere: a Venezuelan experience. IDCases 2014; 2(1):6-10. doi: 10.1016/j.idcr.2014.12.002.
Petersen L, Powers AM. Chikungunya: epidemiology (version 1; referees: 2 approved) F1000Research 2016, 5(F1000 FacultyRev):82 doi: 10.12688/f1000research.7171.1.
López G. Fiebre chikungunya en Venezuela. Arch Venez Puer Ped 2014;77(4):161. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492014000400001&lng=es.
Teo T, Her Z, Tan J, Lum F, Lee W, Chan Y, et al. Caribbean and La Réunion Chikungunya virus isolates differ in their capacity to induce proinflammatory Th1 and NK cell responses and acute joint pathology. J Virol 2015; 89(15):7955-69. doi: 10.1128/JVI.00909-15.
Pohjala L, Utt A, Varjak M, Lulla A, Merits A, Ahola T, et al. Inhibitors of alphavirus entry and replication identified with a stable Chikungunya replicon cell line and virus-based assays. PLoS One 2011; 6(12):e28923. doi: 10.1371/journal.pone.0028923.
Hochedez P, Jaureguiberry S, Debruyne M, Bossi P, Hausfater P, Brucker G, et al. Chikungunya infection in travelers. Emerg Infect Dis 2006; 12(10):1565-7. doi: 10.3201/eid1210.060495.
Garg T, Sanke S, Ahmed R, Chander R, Basu S. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis-like cutaneous presentation of chikungunya fever: a case series. Pediatr Dermatol 2018; 35(3):392-6. doi: 10.1111/pde.13450.
Chahar H, Bharaj P, Dar L, Guleria R, Kabra S, Broor S. Co-infections with chikungunya virus and dengue virus in Delhi, India. Emerg Infect Dis 2009; 15(7):1077-80. doi: 10.3201/eid1507.080638.
Nimmannitya S, Halstead S, Cohen S, Margiotta M. Dengue and chikungunya virus infection in man in Thailand, 1962-1964. I. Observations on hospitalized patients with hemorrhagic fever. Am J Trop Med Hyg 1969; 18(6):954-71. doi: 10.4269/ajtmh.1969.18.954.
Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías de atención para enfermos en la región de las Américas. La Paz: OPS, 2010.
Kumar A, Best C, Benskin G. Epidemiology, clinical and laboratory features and course of Chikungunya among a cohort of children during the first caribbean epidemic. J Trop Pediatr 2017; 63(1):43-9. doi: 10.1093/tropej/fmw051.
Bandyopadhyay D, Ghosh S. Mucocutaneous manifestations of Chikungunya fever. Indian J Dermatol 2010;55(1):64-7. doi: 10.4103/0019-5154.60356.
Morrison J. Chikungunya fever. Int J Dermatol 1979; 18(8):628-9. doi: 10.1111/j.1365-4362.1979.tb04677.x.
Inamadar A, Palit A, Sampagavi V, Raghunath S, Deshmukh N. Cutaneous manifestations of chikungunya fever: observations made during a recent outbreak in south India. Int J Dermatol 2008; 47(2):154-9. doi: 10.1111/j.1365-4632.2008.03478.x.
Valamparampil J, Chirakkarot S, Letha S, Jayakumar C, Gopinathan K. Clinical profile of Chikungunya in infants. Indian J Pediatr 2009; 76(2):151-5. doi: 10.1007/s12098-009-0045-x.
Pakran J, George M, Riyaz N, Arakkal R, George S, Rajan U, et al. Purpuric macules with vesiculobullous lesions: a novel manifestation of Chikungunya. Int J Dermatol 2011; 50(1):61-9. doi: 10.1111/j.1365-4632.2010.04644.x.
Pilania R, Bhattarai D, Singh S. Controversies in diagnosis and management of Kawasaki disease. World J Clin Pediatr 2018; 7(1):27-35. doi: 10.5409/wjcp.v7.i1.27.
Seetharam K, Sridevi K, Vidyasagar P. Cutaneous manifestations of chikungunya fever. Indian Pediatr 2012; 49(1):51-3. doi: 10.1007/s13312-012-0007-7.
Singh N, Chandrashekar L, Konda D, Thappa D, Srinivas B, Dhodapkar R. Vesiculobullous viral exanthem due to chikungunya in an infant. Indian Dermatol Online J 2014; 5(Suppl 2):S119-20. doi: 10.4103/2229-5178.146188.
Riyaz N, Riyaz A, Rahima, Abdul Latheef E, Anitha P, Aravindan K, et al. Cutaneous manifestations of chikungunya during a recent epidemic in Calicut, north Kerala, south India. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2010; 76(6):671-6. doi: 10.4103/0378-6323.72466.
Robin S, Ramful D, Zettor J, Benhamou L, Jaffar M, Rivière J, et al. Severe bullous skin lesions associated with Chikungunya virus infection in small infants. Eur J Pediatr 2010; 169(1):67-72. doi: 10.1007/s00431-009-0986-0.
Muñoz C, Castillo J, Salas D, Valderrama M, Rangel C, Vargas H, et al. Manifestaciones mucocutáneas atípicas por fiebre por el virus del chikungunya en neonatos y lactantes de Cúcuta, Los Patios y Villa del Rosario, Norte de Santander, Colombia, 2014. Biomédica 2016; 36(3):368-77. doi: 10.7705/biomedica.v36i3.2760.
Beserra F, Oliveira G, Marques T, Farias L, Santos J, Daher E, et al. Clinical and laboratory profiles of children with severe chikungunya infection. Rev Soc Bras Med Trop 2019; 52:e20180232. doi: 10.1590/0037-8682-0232-2018.
Paller A, Mancini A. Bulluos disorders of chilhood. En: Paller A, Mancini A. Hurwitz clinical pediatric dermatology: a texbook of skin disorders of childhood and adolescence. 4 ed. Edinburgh: Elsevier, 2011:303-20.
Torres J, Córdova L, Saravia V, Arvelaez J, Castro J. Nasal skin necrosis: an unexpected new finding in severe Chikungunya fever. Clin Infect Dis 2016; 62(1):78-81. doi: 10.1093/cid/civ718.
Barr K, Vaidhyanathan V. Chikungunya in Infants and children: is pathogenesis increasing? Viruses 2019; 11(3):294. doi: 10.3390/v11030294.
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