Pauta. Ostomías de alto gasto en pediatría: fisiopatología, consecuencias clínicas y sugerencias de soporte metabólico-nutricional

Resumen

Introducción: las ostomías de alto gasto constituyen una causa relevante de morbilidad en la población pediátrica con insuficiencia intestinal y se asocian a deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas y deterioro nutricional. A pesar de su impacto clínico, el manejo en niños se basa en gran medida en la extrapolación de evidencia proveniente de adultos.
Objetivos: revisar la evidencia disponible sobre las ostomías de alto gasto en pediatría y proponer un enfoque clínico práctico y escalonado basado en la fisiopatología y orientado a la asistencia multidisciplinaria.
Metodología: se realizó una revisión narrativa de la literatura pediátrica y adulta relacionada con ostomías de alto gasto, insuficiencia intestinal, manejo hidroelectrolítico, soporte nutricional, tratamiento farmacológico y estrategias adyuvantes, como la reinfusión de quimo.
Discusión: no existen estudios comparativos ni ensayos controlados que evalúen de forma específica el manejo de las ostomías de alto gasto en niños. El abordaje clínico se sustenta en la optimización del manejo de fluidos y electrolitos, el soporte nutricional individualizado y un tratamiento farmacológico escalonado en casos seleccionados. La reinfusión de quimo surge como una estrategia potencialmente beneficiosa en pacientes pediátricos seleccionados, especialmente en el período neonatal, aunque con evidencia limitada.
Conclusiones: en ausencia de evidencia pediátrica específica, el manejo de las ostomías de alto gasto debe basarse en un enfoque sistemático, multidisciplinario y fisiopatológicamente fundamentado. La identificación precoz de los pacientes en riesgo y el seguimiento estrecho resultan claves para reducir las complicaciones y mejorar los resultados clínicos. Se requieren estudios pediátricos prospectivos que permitan desarrollar guías clínicas basadas en evidencia.